Медицина

Сотрясение мозга

Черепно-мозговую травму по тяжести делят на три степени: легкую, среднюю и тяжелую.

К легкой относят сотрясение мозга и ушибы мозга легкой степени.

Травмами средней тяжести являются ушибы мозга средней степени.

К тяжелой степени относят тяжелые ушибы мозга, диффузное аксональное повреждение и сдавление мозга. 

Здесь речь пойдет о самой легкой черепно-мозговой травме – о сотрясении головного мозга.

Причины сотрясения мозгп

Сотрясение мозга может произойти в результате ударов, ушибов (очаговые сотрясения) и резких движений (диффузные сотрясения), таких как ускорение или замедление, например, при падении на ягодицы. Травмы, вызывающие ротацию головы, чаще приводит к сотрясению мозга. 

Механизмы сотрясения мозга

В момент удара мозг резко встряхивается, и по инерции, по принципу контрудара, ударяется изнутри о черепную коробку.

Что именно происходит в результате сотрясения с нашим мозгом, медики пока затрудняются ответить однозначно. 

Существует несколько мнений, которые несколько различаются, но имеют много общего: 

Сотрясение мозга

•   считают, что изменяются физико-химические свойства мозгового вещества, коллоидного равновесия клеточных белков в результате внезапного кратковременного повышения внутричерепного давления в момент травмы;
•   страдает вся масса головного мозга. Целость мозговой ткани не нарушается, но временно утрачиваются взаимосвязи между клетками мозга и между разными его отделами. Такое разобщение приводит к нарушению функций головного мозга; 
•   предполагают, что происходит функциональное разобщение между стволом и полушариями мозга. При этом не обнаруживаются макроскопические и гистологические изменения ткани мозга;
•   может ухудшиться питание клеток мозга, появиться легкое смещение слоев мозговой ткани и разладиться связь между некоторыми мозговыми центрами;
•   ударный эффект костно-черепной деформации, а также резонансная кавитация (образование в капельной жидкости полостей, заполненных газом, паром или их смесью);
•   гидродинамический толчок, когда в момент травмы цереброспинальная жидкость устремляется из сравнительно широких полостей желудочков в межжелудочковые отверстия, водопровод мозга и др.; перемещение и ротация больших полушарий относительно более фиксированного ствола мозга при травме ускорения — замедления с натяжением и разрывом аксонов. 

Сотрясение мозга

Вышеназванные механизмы сходятся в одном главном утверждении – структурных и морфологических изменений мозга при его сотрясении не происходит. И действительно, если исследовать травмированный мозг с помощью компьютерной томографии, то практически никаких нарушений выявить не удастся. В противном случает травму классифицируют как ушиб мозга (контузия). 

Но во многих статьях в Интернете можно встретить высказывания, типа «в мозгу возникают мелкие кровоизлияния и мозговая ткань отекает» и другие, указывающие на разрыв мелких сосудов. Это явная ошибка, путаются понятия «сотрясение мозга» и «ушиб мозга легкой степени», для которого действительно характерны точечные кровоизлияния и негрубое повреждение мозгового вещества. 

Симптомы сотрясения мозга

Основными признаками сотрясения головного мозга является кратковременная потеря сознания (которая может и отсутствовать), тошнота и ретроградная амнезия – больной сразу после травмы не может вспомнить события ей предшествовавшие. 

Тяжесть сотрясения определяется как длительностью потери сознания, так и длительностью нарушения памяти. 

Медицинское общество штата Колорадо выделило три степени тяжести сотрясения мозга:

1 степень. Спутанность сознания без амнезии и потери сознания.
2 степень. Спутанность сознания с амнезией, но без потери сознания.
3 степень. Потеря сознания.

Определение "потеря сознания на короткое время" может интерпретироваться по-разному. В отечественной классификации временной интервал, отведенный для потери сознания при сотрясении мозга, колеблется от нескольких секунд до нескольких десятков минут, а для ушиба мозга легкой степени тяжести - от нескольких десятков минут до часа. На практике же все это достаточно условно. 
Сотрясение мозга

Многие западные специалисты считают, что кома при сотрясении мозга может затянуться максимум на шесть часов. Если пациент приходит в сознание до этого времени, то травма интерпретируется как сотрясение мозга с достаточно хорошим долгосрочным прогнозом. 

Если кома длится более шести часов, то повреждение ткани мозга практически несомненно. Сейчас все исследователи убеждены в том, что речь в таком случае идет о диффузном повреждении мозга (возникает при травме ускорения — замедления), в результате которой аксоны в белом веществе полушарий и ствола растягиваются и/или разрываются. Это так называемое диффузное аксональное повреждение мозга. 

Сотрясение мозга

После восстановления сознания, как правило, характерны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость, а также другие вегетативные симптомы и нарушение сна. 

Кроме того, отмечаются боли при движении глаз, иногда расхождение глазных яблок при чтении, повышение вестибулярной возбудимости. В неврологическом статусе могут выявляться непостоянная и негрубая асимметрия сухожильных и кожных рефлексов, мелкоразмашистый нистагм (непроизвольные ритмические движения глазных яблок, с быстрой и медленной фазами). 

Лечение сотрясений мозга

При сотрясении мозга необходимо в обязательном порядке обратиться к врачу, поскольку поначалу симптомы сотрясения и более тяжелых травм мозга (например, ушиба или внутричерепного кровоизлияния) могут быть идентичны. Только врач может определить, какая конкретно травма была получена. Не исключено, что может потребоваться рентгенологическое обследование для исключения перелома костей черепа. 

Больные с сотрясением мозга должны соблюдать постельный режим как минимум несколько дней. При этом нельзя читать, слушать музыку и даже смотреть телевизор. Необходимо выполнять все указания врача, пить болеутоляющие и успокаивающие лекарства и препараты, улучшающие работу мозга. Важно помнить, что 35% легких сотрясений, перенесенных на ногах, приводят к таким же осложнениям, что и тяжелые формы сотрясений.

Все о сотрясение мозга

При сотрясении общее состояние пострадавших обычно быстро нормализуется в течение первой, реже - второй недели после травмы. 

Необходимо помнить, что у человека, перенесшего даже легкое сотрясение мозга, может развиться посттравматический невроз или другие, более серьезные осложнения, например, эпилепсия. Поэтому через некоторое время после выздоровления обязательно следует пройти электроэнцефалографию и посетить невропатолога. 

Лечение более серьезных черепно-мозговых травм зависит от их тяжести. В экстренных случаях может потребоваться помощь нейрохирургов.